Redacción / Imagen: Pablo Eguizábal / Adrián Conde. Madrid
Los Dres. Vicente Bertomeu, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC); José Ramón González-Juanatey, presidente electo de la SEC, y Alfonso Castro Beiras, vicepresidente ejecutivo del Consejo Asesor de la SEC, han presentado el estudio RECALCAR (Recursos y Calidad en Cardiología), el primero de ámbito estatal con evidencias científicas sólidas que ha identificado variables asistenciales que influyen de forma significativa sobre la mortalidad y los reingresos por infarto agudo de miocardio (IAM), reduciendo, al mismo tiempo, los costes sanitarios. El IAM supone un coste muy elevado para el Sistema Nacional de Salud (250 millones de euros anuales), puesto que cada año se registran unos 50.000 episodios de IAM, según datos de 2009. De los que lo padecen, el 7 por ciento no consigue sobrevivir, y otro 7 por ciento es reingresado en menos de 30 días, lo que supone un gasto de 20 millones de euros.

José Ramón González-Juanatey, Vicente Bertomeu y Alfonso Castro Beiras ofrecieron una rueda de prensa a los medios de comunicación para explicar las líneas generales del estudio.

RECALCAR pretende mejorar la calidad y eficiencia en la atención al paciente que sufre un IAM. Para ello, ha analizado 262 unidades de Cardiología de hospitales españoles y ha examinado los datos del registro CMBD del Sistema Nacional de Salud (SNS) de 2009, cedidos en exclusiva por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que recoge las altas de 50.000 episodios de IAM y 350.000 altas por enfermedad cardiaca. El Dr. Vicente Bertomeu ha explicado que “la intención de la SEC con el estudio RECALCAR es proporcionar al Ministerio y las autoridades sanitarias en general datos científicos sólidos en los que basar la política de gestión sanitaria, velando siempre por la seguridad del paciente, que es en último término el objetivo común”. “Esta opción no es necesariamente la más cara, sino al contrario, la medida más rentable para reducir el gasto sanitario es reducir la mortalidad y los reingresos”, ha indicado.

“Los datos del estudio demuestran que el volumen de los pacientes atendidos en un centro, así como la estructura y organización del mismo influye de forma notable en el resultado clínico; por tanto, en la atención de un paciente con un infarto de miocardio ingresarlo en el hospital más próximo no necesariamente es la mejor opción. Por otra parte, hacer más hospitales o abrir salas de hemodinámica que no se ajustan en cuanto a su dotación y organización a las recomendaciones de las sociedades científicas, basadas a su vez en evidencias científicas, no aporta beneficios desde la perspectiva sanitaria ni económica, sino todo lo contrario. El gran reto es ordenar y organizar racionalmente los recursos en base a datos objetivos de gestión asistencial y con la colaboración de los profesionales”, ha puntualizado el presidente de la SEC.

RECALCAR ha demostrado la existencia de una relación causal entre el tamaño, la complejidad y el volumen de la actividad de los hospitales, el servicio que atiende al paciente y el procedimiento terapéutico utilizado, según las conclusiones del presidente de la SEC. Tras analizar estas cuatro variables de manera conjunta, se ha demostrado que aquellos pacientes que sufren un IAM ven reducido su riesgo de mortalidad y reingreso de forma significativa si son atendidos en el Servicio de Cardiología con un alto volumen de pacientes tratados; si este centro es de una relativa complejidad y si se les practica el tratamiento adecuado, la angioplastia primaria.

Creación de redes asistenciales y regionalización de los servicios

Para lograr que a todos los pacientes con IAM se les preste la mejor atención posible y tengan acceso a estas condiciones concretas, la SEC propone una reorganización del modelo asistencial, diseñado hace 26 años, en la Ley General de Sanidad, debiendo adecuarse a los cambios demográficos y epidemiológicos que experimenta actualmente nuestra sociedad. El cambio que impulsa la SEC propugna, entre otros aspectos, la creación de redes asistenciales y regionalizar los servicios. La red asistencial se entiende como un trabajo coordinado de los diferentes niveles y unidades asistenciales en un territorio determinado, para atender de manera continuada (24 horas al día, 365 días al año) y de la forma más eficiente posible las distintas situaciones clínicas.

Por otro lado, la regionalización de servicios obedece a criterios de equidad y aseguramiento de la calidad asistencial, realizando determinados procedimientos médicos y quirúrgicos en hospitales y profesionales que tengan un volumen de actividad suficiente para garantizar la calidad y seguridad asistencial. Esta reorganización no solo mejoraría la calidad en el tratamiento del IAM, sino que también reduciría significativamente los costes sanitarios. Evitaría duplicidades, tanto de recursos humanos como de medios técnicos y equipamientos, y disminuiría el número de reingresos (cada episodio de IAM tratado en el SNS, le supone al estado unos 5.250 euros).

El Dr. Castro Beiras ha destacado que “el principio de universalidad y equidad de la atención médica no implica la excesiva fragmentación de las estructuras sanitarias”. “La accesibilidad al sistema sanitario no es sinónimo de proximidad. Para que esta accesibilidad sea equitativa, se debe recibir la atención adecuada en el momento adecuado, racionalizando los procesos asistenciales agudos de elevada prevalencia”, ha apuntado. “En el caso del infarto agudo de miocardio, las unidades asistenciales, en especial las de intervencionismo coronario (salas de hemodinámica) deben cumplir con unos requisitos, que se refieren de manera especial a recursos humanos en número de profesionales de acreditada competencia, deben tener un volumen mínimo de procedimiento por unidad y por profesional y los resultados deben ser públicos”, ha aclarado este especialista. Las unidades deben trabajar en red, se deben superar los límites estrictos del hospital. Tenemos ejemplos en nuestro país de los beneficios de esta tipo de organización”.

Alfonso Castro Beiras, presidente del Consejo Asesor de la Sociedad Española de Cardiología (SEC); Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad, y Vicente Bertomeu, presidente de la SEC.

La adaptación a este nuevo modelo asistencial podría ser muy rápida, teniendo en cuenta que ya se dispone de la infraestructura necesaria para llevar a cabo los cambios propuestos, tanto para el tratamiento del IAM en el SNS como para el de la cardiopatía isquémica. Estas medidas han sido propuestas en el documento de “Estándares y recomendaciones de las unidades asistenciales del área del corazón”, elaborado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad con la colaboración, entre otras sociedades científicas, de la Sociedad Española de Cardiología

Debate-reunión sobre ‘Nuevos modelos organizativos’

La SEC ha presentado el estudio RECALCAR en el debate-reunión ‘En busca de la calidad, seguridad y eficiencia en la atención a los pacientes cardiológicos. Nuevos modelos organizativos’, organizado en la Casa del Corazón, sede de la SEC en Madrid. Este encuentro ha contado con la asistencia de Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad, quien ha defendido las medidas que de forma “inevitable” ha tomado el Gobierno en materia sanitaria, y ha recordado que Europa exige a España tener “una economía saneada”. Pilar Farjas ha elogiado iniciativas como el estudio Recalcar, presentado por los cardiólogos españoles, cuyo objetivo es aportar ideas para optimizar los recursos sanitarios y ofrecer una mejor asistencia al paciente afectado por un infarto agudo de miocardio. Durante su intervención, la representante del Ministerio de Sanidad ha mencionado “la ordenación de recursos humanos” como uno de los pilares de la reforma sanitaria en España: “Hemos perdido la oportunidad de desarrollar la carrera profesional, se fue perdiendo el concepto y hasta el personal de limpieza tenía carrera profesional. Creo que hay que darle otro cariz”.

El debate-reunión ha sido moderado por el Dr. Castro Beiras, quien ha defendido “el buen sistema sanitario español”, pero no tanto sus resultados: “Se han cometido muchos errores y ahora la crisis nos está mostrando esas ineficiencias. Todos somos responsables de los problemas y todos debemos intentar solucionarlos. Cualquier médico también hace gestión, por ejemplo, cuando decide dedicarle más tiempo a un paciente que a otro. Eso es gestionar”.

Vicente Bertomeu, Pilar Farjas, Alfonso Castro Beiras, Carlos Macaya, expresidente de la SEC y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y Yago Alonso, presidente del Sector Cardiovascular, Neurocirugía y Tratamiento del Dolor de Fenin y director general de St. Jude Medical España.

Han intervenido en el debate-reunión de la SEC Alfonso Castro Beiras, Vicente Bertomeu, Yago Alonso, Carlos Macaya y Pilar Farjas.

Jesús Almendral, jefe de la Unidad de Electrofisiología del Hospital Madrid Norte Sanchinarro; Ignacio Fernández Lozano, presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC y jefe de la Unidad de Arritmias del Hospital Puerta del Hierro de Madrid, y Carlos Ibares, vicepresidente de Boston Scientific Ibérica. En la imagen de la dcha., varios miembros del Comité Ejecutivo de la SEC, como Araceli Boraíta, vocal representante de las Sociedades Filiales; Magda Heras, editora-jefe de Revista Española de Cardiología (REC); Alfonso Varela, secretario general, y Ángel Cequier, vicepresidente.

Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin; Antonio Fernández Ortiz, secretario de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la SEC; Silvia González Parra, de Servier; José Ramón González-Juanatey, presidente electo de la SEC y jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago;Natalia Gálvez, de Sanofi; Tomás Toranzo, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), y Mariano Hernanz, presidente de la Asociación de Pacientes Coronarios.

Agustín Pastor, tesorero de la SEC, e Ignacio Fernández Lozano. A la dcha., Magda Heras, Ángel Cequier y Carlos Macaya. A la dcha., Honorio Bando, consejero del Instituto de Salud Carlos III; Noelia Allado, de Bayer, y Vicente Bertomeu.